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是以强迫观念和强迫动作为主要表现的一种神经症。以有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在为特征,患者明知强迫症状的持续存在毫无意义且不合理,却不能克制的反复出现,愈是企图努力抵制,反愈感到紧张和痛苦。病程迁延者可以仪式性动作为主要表现,虽精神痛苦显著缓解,但其社会功能已严重受损。
+ u6 P: t3 P1 {* Q3 q患者特点:大都是完美主义者: R; E- N% E7 K, ~
病因分析:
) J; J/ v+ o, [理想的我和真实的我发生冲突,而产生心理焦虑,导致强迫性思维或强迫性联想。& Z4 O: O2 Y/ d) f g
强迫症患者的“怕”有三个层次:第一层次是表层的怕,即症状所表现出来的怕,如怕细菌、被盗、出丑、得罪人等;第二层次的怕,即怕对自己有不利,过的不如别人;最后一个层次是深层次的怕,即怕死。怕的层次越深越不容易察觉。
$ c* `* @/ b& Z _2 i. H& b/ n【临床分类】
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! `% `0 W: H& A* E症状多种多样,既可为某一症状单独出现,也可为数种症状同时存在。在一段时间内症状内容可相对的固定,随着时间的推移,症状内容可不断改变。
+ S/ r, |3 C7 p2 t 一、强迫观念1 f: t& m& v$ ~5 X8 T
即某种联想、观念、回忆或疑虑等顽固地反复出现,难以控制。( b! R* t3 Z, t. J
(一)强迫联想:反复回忆一系列不幸事件会发生,虽明知不可能,却不能克制,并激起情绪紧张和恐惧。
& { y6 a2 o8 d, T (二)强迫回忆:反复回忆曾经做过的无关紧要的事,虽明知无任何意义,却不能克制,非反复回忆不可。0 f. P6 t4 l0 ?" h; i. i6 |
(三)强迫疑虑:对自己的行动是否正确,产生不必要的疑虑,要反复核实。如出门后疑虑门窗是否确实关好,反复数次回去检查。不然则感焦虑不安。
& o- s2 p4 t6 l% h4 z, g- O (四)强迫性穷思竭虑:对自然现象或日常生活中的事件进行反复思考,明知毫无意义,却不能克制,如反复思考:“房子为什么朝南而不朝北。”& ?' R8 C& i5 i0 e' B! F2 g
(五)强迫对立思维:两种对立的词句或概念反复在脑中相继出现,而感到苦恼和紧张,如想到“拥护”,立即出现“反对”;说到“好人”时即想到“坏蛋”等。
; v" c. w9 o8 \0 o0 ~" [+ g 二、强迫动作" `& z( r7 \* W1 ]. N) ?) G, i. I
(一)强迫洗涤:反复多次洗手或洗物件,心中总摆脱不了“感到脏”,明知已洗干净,却不能自制而非洗不可。% m6 I! M @: t' U6 d$ ]5 T
(二)强迫检查:通常与强迫疑虑同时出现。患者对明知已做好的事情不放心,反复检查,如反复检查已锁好的门窗,反复核对已写好的账单,信件或文稿等。
' o$ q4 e& @# f (三)强迫计数:不可控制地数台阶、电线杆,做一定次数的某个动作,否则感到不安若漏掉了要重新数起。6 o8 \! q3 i4 m7 b" m4 o
(四)强迫仪式动作:在日常活动之前,先要做一套有一定程序的动作,如睡前要一定程序脱衣鞋并按固定的规律放置,否则感到不安,而重新穿好衣、鞋、再按程序脱。
7 X2 A8 P8 C: Q$ C- K6 t0 W# j 三、强迫意向. N+ Q" C* r) C5 q
在某种场合下,患者出现一种明知与当时情况相违背的念头,却不能控制这种意向的出现,十分苦恼。如母亲抱小孩走到河边时,突然产生将小孩扔到河里去的想法,虽未发生相应的行动,但患者却十分紧张、恐惧。. f5 H% |8 X1 [* j" Y( o
[2]四、强迫情绪(obsessive emotion)
; o) c( T& M5 F8 R- I 具体表现主要是强迫性恐惧。这种恐惧是对自己的情绪会失去控制的恐惧,如害怕自己会发疯,会做出违反法律或社会规范甚至伤天害理的事,而不是像恐怖症患者那样对特殊物体、处境等的恐惧。8 Y0 n5 N7 [( b4 {. m
五、强迫对立思维, O) q- i% t, [# v8 Y% `' m0 g
此种恐惧与病人的强迫性思维有联系,病人害怕自己会出现对立思维,而产生强烈的情绪反应。如害怕在某些场合自己会出现强迫,而感到恐惧,从而尽量逃避参加这样的场合。3 s) t+ L0 M, {4 Y, y n% F
六、强迫行为(obsessive behavior)8 R& \2 V; H4 ?6 m8 S& n
具体表现,可以是屈从性强迫行为,如反复检查煤气是否关好、门是否锁上;可以是对抗性强迫行为,如反复在内心告诫自己不要把强迫意向转变成实际行动;也可以是强迫性仪式动作,如进家门必须先跨左腿、出门之前必须按序化装等。此外还可以是强迫计数、强迫洗手、强迫眨眼、强迫摇头、强迫咬指甲等。8 V8 c0 s1 R' A+ `. q
【强迫症的具体行为体现】
5 J6 |$ w+ E1 k9 S. i5 o当下列一条或一条以上的症状持续存在影响正常生活时,就应该考虑找心理医生进行咨询和治疗了:
: \5 j& q1 y* B 经常对病菌和各种疾病敏感,并毫无必要的担心;
3 e) c6 E% i& C$ f9 M- } 经常反复洗手而且洗手的时间很长,超过正常所需要;
7 ?7 R( j' V* S& c' I: q 有时会毫无原因的重复相同的话语好几次;
7 V* ^* b" Q/ W' H+ [ 觉得自己穿衣,清洗,吃饭,走路时要遵循特殊的顺序;
0 V) A% O$ c- k5 u 经常没有必要地反复做某些事情,例如检查门窗,开关,煤气,钱物,文件,表格,信件等;1 @8 o* B5 m/ O/ o5 Q6 y9 V
对自己做的大多数事情都要产生怀疑;- H$ O" [+ }& f' \
经常不自觉地去想一些不愉快的回忆或想法,使人不能摆脱;* X9 S" C, _( R- r: |
经常认为自己的细小的差错就会引起灾难性的后果;6 r" |0 p) V! d+ S. ?6 W- h+ z
时常无原因地担心自己患了某种疾病;1 @5 l: M1 A* _6 K9 b+ d9 E
时常无原因地计数或多次吟唱某一段歌曲;0 L9 X5 ?' T" Q- P9 l! d
在某些场合,很害怕做出尴尬的事;
- q+ A0 I- L5 S* Z$ h) [ 当看到刀,匕首和其他尖锐物品时会感到心烦意乱;5 k# e Z2 j; X6 A1 d, g
为要完全记住一些不重要的事情而困扰;
* C, b- `; Z* s8 d- M9 F 有时会毫无原因的破坏某些物品,或伤害他人;
4 B y& y/ Z3 y L+ @' w' b) n 在某些场合,即使当时生病了,也想暴食一顿;0 O# Q, J* \+ G2 r
当听到自杀,犯罪或生病这类事情时,会心烦意乱很长时间,很难不去想它。" y; L6 F( K+ _5 J1 ]
有洁癖、幻想症、电邮综合症、自慰过度等表现。
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. o m1 Q% y, B# ]禅宗心理疗法治疗:6 A) ]$ ~! Z. ~( \
首先了解三个问题:$ m7 k6 R+ T1 v( s' _
1, 我都怕什么?
$ C# M( ]* p3 X. K9 |; n2 H! H2, 我最怕什么?( f( Y$ _9 v+ e& t3 G" @
3, 为什么怕?
- ? U, S. C$ T- t治疗步骤:) B9 U" z; z3 S0 W8 M( k
第一步:认知领悟,找出自己最深层次的“怕“;: O8 @* l/ f# |) W3 ^9 g. I
第二步:充分接纳真实的自己,淡化忘却理想的自己;
5 r8 P# p) |8 @* A5 L- r: q. k0 s第三步:树立自信心,并付出行动。 |
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